Sağ Taraf Kardiyovasküler Yapılara Stent Uygulanması
Date
2014-04-01
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi
Abstract
ÖZET
Amaç: Konjenital kalp hastalıklarında damar ve konduit darlıkları önemli bir
sorundur. Merkezimizde sağ taraf kardiyovasküler yapılardaki darlıklara stent
uygulanmış olan olguların klinik özellikleri ve sonuçları gözden geçirildi.
Yöntemler: 1999-2010 yılları arasında merkezimizde sağ taraf kardiyovasküler
yapılara 17 hastaya 18 stent implantasyonu yapıldı. Hastaların yaşı, geçirilmiş
cerrahi öyküsü, darlık bölgesinin anatomisi, ölçülebilen hastalarda darlık
distal ve proksimali arandaki basınç farkı belirlendi. Pulmoner arter dallarına,
sağ ventrikül-pulmoner arter (RV-PA) arasına, Fontan konduitine ve sağ
ventrikül çıkış yoluna balon ile genişletilebilir stent yerleştirilmiş olan hastalar
çalışmaya dahil edildi. Klinik olarak siyanozu olmayan on üç hasta asiyanotik
grup, siyanozu olan 4 hasta siyanotik grup olarak sınıflandırıldı.
Bulgular: Olguların median yaşları 5 yıl (5 gün-17 yaş), vücut ağırlıkları 18
kg (3.2-65 kg) idi. Asiyanotik grupta stent implantasyonu öncesi ve sonrası
median sistolik basınç farkı (mmHg) RV-PA arasında 103’den 73’e; Fontan
dolaşımında ve pulmoner arter dallarında 8 mmHg’dan 1 mmHg’ya düştü.
Asiyanotik grupta darlık çapında 2.4 kat artış, siyanotik grupta oksijen saturasyonun
median %45’den %80’e yükseldiği gözlendi, klinik olarak hastaların
siyanozunda belirgin düzelme gözlendi. İzlem sırasında altı hastada
stentte daralma görüldü. Asiyanotik grupta bulunan hastalardan dördüne
stent implantasyonu sonrası cerrahi girişim yapıldı. Cerrahi girişim nedeni
bir hastada stentte kırılma iken diğer hastalarda restenozdu.
Sonuç: Konjenital veya edinsel darlıkları olan ve balon anjiyoplastiye yanıt
alınamayan çocuklarda stent implantasyonu cerrahi tedaviye alternatif
etkili ve güvenli bir yöntemdir. Somatik büyüme, neointimal proliferasyon
ya da rezidüel darlık nedeniyle redilatasyon veya cerrahi girişim gerekebileceği
akılda tutulmalıdır. Konjenital kalp hastalıklarında ağır hipoksi varlığında
ve/veya cerrahi şansının düşük olduğu durumlarda darlık bölgesine
koroner stent uygulaması hayat kurtarıcı olabilir.