Nöroşirürjide Rezeksiyon Cerrahisi ile Stereotaktik Beyin Biyopsilerinde İntraoperatif Tanı - Başarı ve Başarısızlık Ölçütleri
Nöroşirürjide Rezeksiyon Cerrahisi ile Stereotaktik Beyin Biyopsilerinde İntraoperatif Tanı - Başarı ve Başarısızlık Ölçütleri
Tarih
2010-01-01
Yazarlar
Sav, Aydın
Süreli Yayın başlığı
Süreli Yayın ISSN
Cilt Başlığı
Yayınevi
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi
Dergi Adı
Özet
ÖZET
Amaç: Sinir sisteminin hastalıklarının cerrahi ve medikal tanı/tedavilerinde
kullanılan bir yöntem olan intraoperatif tanı cerrahi rezeksiyon ve stereotaktik
girişimlerde kullanılır. İntraoperatif tanı yöntemlerinin özgüllüğü, duyarlığı
ve genel doğruluk derecesi tanı / tedaviye katkıda bulunan intraoperatif
tanı ölçütlerinin çözümlemesidir.
Materyal: Marmara Üniversitesi Nörolojik Bilimler Enstitüsü Patoloji Laboratuarına
1995-2003 yılları arasında gelen cerrahi rezeksiyon materyali (n=529)
ve stereotaktik beyin biyopsilerine (n=368) [toplam=897] İOT’larda kullanılan
dokundurma ve ezme preparatlar tekrar değerlendirilmiştir ve İOT’lerle
parafi n blok tanıları karşılaştırılmıştır.
Bulgular: Rezeksiyon cerrahisi ve stereotaktik biyopsilerde sırasıyla özgüllük
%98 / 91, duyarlık %99.2 / 97 ve genel doğruluk derecesi %97.2 / 96.8 dir.
Rezeksiyonlarda duyarlığı etkileyen lezyonlar infl amatuar lezyonlar, normal
hipofi z, nöronal-glial tümörler, abse iken, stereotaktiklerde reaktif nörosellüler
ve nöropil proliferasyonları, abse / serebrit ile infeksiyonlardır. Buna karşılık,
özgüllüğü etkileyen lezyonlar ise, rezeksiyon materyalinde metastazlar,
ensefalomalasi, lemfoma/lösemi, pilositik astrositoma ile normal nöral dokudur.
Ortalama tanı süresi 20.2 dakikadır.
Tartışma: I. Başarısızlıkların çözümlenmesinde neler ile karşılaşılır?
1. tümörün derecesini belirleyen tüm kriterlerin yapılan örneklemede izlenmemesi;
2. tümörün tüm bileşenlerinin örneklenmemiş olması; 3. yüksek
dereceli tümörlerde hücre tipinin belirlenmesindeki zorluk; 4. glial tümörlerde
vasküler proliferasyonun VEP olarak yorumlanması; 5. klinik ve radyolojik
bulguların bildirilmemesi; 6 “radyasyona bağlı atipi”nin tümör olarak yorumlanması;
7. nekroz ve “reaktif atipi” ile seyreden infl amatuar lezyonların tümör
olarak yorumlanması; 8. düşük dereceli tümörlerin “reaktif atipi” olarak
yorumlanması; 9. Stromadan zengin tümörlerin neoplastik hücrelerinin yaymalara
düşmemesidir.
II. Başarısızlıklar nasıl önlenir?
1. Nöroşirurjiyen ve nöroradyolog ile birlikte çalışmalıdır. 2. İyi donanımlı
(doku hazırlama teknikleri, ameliyathane-patoloji fi zik mekanlarının koordinasyonu)
3. Deneyimli (nöroradyoloji, nöropatoloji bilgi birikimine sahip) bir
ekip çalışmasıyla sağlanabilir.