Kifoskolyozlu Böbrek Taşı Hastalarında Perkütan Nefrolitotomi Operasyonu
Kifoskolyozlu Böbrek Taşı Hastalarında Perkütan Nefrolitotomi Operasyonu
Tarih
2010-01-01
Yazarlar
Eren Murat, Tuğrul
Şahin, Ahmet
İnci, Kubilay
Bilen, Cenk Yücel
Özen, Haluk
Süreli Yayın başlığı
Süreli Yayın ISSN
Cilt Başlığı
Yayınevi
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi
Dergi Adı
Özet
ÖZET
Amaç: Konjenital kifoskolyozlu hastalarda özellikle perkütan nefrolitotomi
gibi (PNL) endoürolojik ameliyat endikasyonu olduğunda bu operasyon,
hastaların bozuk ve tahmin edilemeyen anatomileri ve göğüs duvarında solunumu
güçleştirecek değişiklikleri olması nedeniyle anesteziyoloji ve cerrahi
açıdan zorlayıcı olabilmektedir. Biz bu çalışmamızda kliniğimizde böbrek
taşları için perkütan nefrolitotomi yapılan konjenital kifoskolyotik hastaların
operasyonları ile ilgili bilgiyi ve deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde böbrek taşları için PNL operasyonu planlanmış
5 kifoskolyotik hastanın verileri gözden geçirildi. Üç erişkin ve bir çocuk
hastanın toplam 7 renal ünitesine 8 PNL operasyonu yapıldı ( ortalama
yaşları 43,4 olan 1 kadın, 2 erkek erişkin ve 10 yaşında bir çocuk hasta). PNL
planlanmış kırk yaşında kifoskolyotik bir hastaya ise başarısız akses nedeniyle
retrograt intrarenal cerrahi yapılmak zorunda kalındı. Operasyon öncesi
bütün hastalar, böbrek anatomisi ve taşların yeri/boyutunu belirlemek için
kontrastsız spiral bilgisayarlı tomografi (BT) ve/veya intravenöz piyelografi ile
değerlendirildi. Hastaların uygun pozisyonları alıp alamayacakları ve akses
yapılacak bölgeleri preoperatif fl uoroskopi altında ve BT görüntüleri eşliğinde
değerlendirildi. Hastalar mekanik ventilasyon gereksinimi olabileceği için
postoperatif anestezi bakım ünitesinde 24 saat izlendi.
Bulgular: Tüm renal ünitelerin ortalama taş yükü 434, 2mm.2’ydi. Taşların dördü
alt polde, ikisi pelviste, biri orta polde, biri de üreteropelvik bileşke-proksimal
üreterde bulunmaktaydı. İki renal ünitenin taşları multipldi. Bir hastada aynı
tarafta üreter taşı da vardı. Ortalama hastanede kalış süresi 7,6 gündü. Operasyonlar
sonrası PNL yapılamayan hasta hariç tüm hastalar taşsız taburcu edildi.
Anesteziyoloji departmanı operasyon sonrasında hastaları postoperatif yoğun
bakım ünitesinde izledi. Hiçbir hastada uzamış mekanik ventilasyona gereksinim
duyulmadı ve vital bulgularda ciddi bir değişiklik gözlenmedi.
Sonuç: Kifoskolyotik hastaların PNL operasyonları hem ürolog hem de anestezi
için zorlayıcı olmasına rağmen güvenilir ve başarılıdır. Ancak bu hastalarda
preoperatif olarak iyi görüntüleme ve plan yapılmalıdır. Başarılı akses yapıldığında
ve fl eksibl nefroskopi kullanıldığında ameliyatın parametreleri diğer
PNL operasyonlarından farklı olmamaktadır.